ΡΑΓΑΔΑ ΔΑΚΤΥΛΙΟΥ |
There are no translations available. ΡΑΓΑΔΑ ΠΡΩΚΤΙΚΟΥ ΔΑΚΤΥΛΙΟΥ
Τι είναι η ραγάδα του πρωκτικού δακτυλίου? Είναι ένα επώδυνο σχίσιμο του βλεννογόνου του πρωκτικού δακτυλίου και αφορά στο 20% περίπου των παθήσεων της περιοχής. Συχνά συνυπάρχει με άλλες παθήσεις της περιοχής (αιμορροΐδες). Η θέση εντόπισης είναι συνήθως η 6η ώρα (προς τον κόκκυγα) και λιγότερο συχνά η 12η ώρα (προς τα γεννητικά όργανα). Η εντόπιση της σε άλλες θέσεις είναι αποτέλεσμα άλλων παθολογικών καταστάσεων. Εκτείνεται από την οδοντωτή γραμμή (άνω) έως τον πρωκτικό δακτύλιο (κάτω). Η συχνότερη εμφάνιση της στην 6η ώρα, οφείλεται:
Ποια είναι τα συμπτώματα της ραγάδος?
Διάγνωση
Το ανοιχτό έλκος συνήθως είναι ορατό με ήπια έλξη του περιπρωκτικού δέρματος και είναι αρκετό για να τεθεί η διάγνωση. Η δακτυλική εξέταση και η πρωκτοσκόπηση είναι ιδιαίτερα επώδυνες και πρέπει να αποφεύγονται στην οξεία φάση.
Έλκος με ράκη και σκληρά χείλη λόγω ίνωσης, που συνοδεύεται από δερματική πτυχή στο πρωκτόδερμα («συνοδός αιμορροΐδα» sentinel pile), ενώ στο έσω άκρο της η ραγάδα παρακολουθείται από την υπερτροφική πρωκτική θηλή (anal papilla). Μερικές φορές μπορεί να επιμολυνθεί και να δημιουργηθεί απόστημα και κατόπιν συρίγγιο. Επίσης η στένωση του πρωκτικού δακτυλίου είναι αρκετά συχνή. Θεραπεία
Με τη συντηρητική θεραπεία η ίαση είναι εφικτή μόνο στην οξεία ραγάδα
2.Χειρουργική αντιμετώπιση
Εφαρμόστηκε για πρώτη φορά από τον Recamier το 1838. Γίνεται και υπό τοπική αναισθησία αλλά προτιμάται η γενική. Διάφορες τεχνικές ( 4 δακτύλων, μπαλόνι, άγκυστρο Parks, κ.ά). Αποτελέσματα από 75% έως και 94% για την πλήρη επούλωση της ραγάδας. Επιπλοκές, ακράτεια κοπράνων σε ποσοστό από 2% έως και 30%, λόγω μεγάλου τραυματισμού του σφηγκτηριακού μηχανισμού. Ελάσσονα ακράτεια αναφέρεται σε ποσοστό έως και 30%. Υποτροπή της ραγάδος έως και 25%.
Η πρώτη έγινε από τον Brodieτο 1839.Ο Eisenhammerήταν ο πρώτος που αντιλήφθηκε την έννοια της έσω σφιγκτηροτομής και την υιοθέτησε ως ενδεδειγμένη θεραπεία για την ραγάδα. Προτείνεται η μερική έσω πλάγια σφιγκτηροτομή από 20-60% του έσω σφιγκτήρα ανάλογα με την υπερτονία ή τη στένωση του πρωκτικού δακτυλίου. Μείζονες επιπλοκές ακράτειας είναι σπάνιες, ελάσσονα ακράτεια, απόστημα, συρίγγιο και αιμάτωμα, έχουμε αρκετά συχνά.
Εφαρμόζεται επί αποτυχίας των υπολοίπων μεθόδων αντιμετώπισης ή όταν η πίεση ηρεμίας του πρωκτού δεν είναι αυξημένη (η έσω πλάγια σφηγκτηροτομή δεν βοηθά). Τεχνικές αποκατάστασης μετάθεσης δερματικού κρημνού τύπου V-Y ή περιστροφικού κρημνού εφαρμόζονται με καλά αποτελέσματα. Συμπερασματικά Οι Essaniκαι συν. Προτείνουν σαν πρωτόκολλο θεραπευτικής αντιμετώπισης της χρονίας ραγάδας:
|
ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΕΣ ΕΠΕΜΒΑΣΕΙΣ
09-10-2012 15:38